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如何看懂心电图(心电图如何看正不正常)

所属栏目: 热点资讯    发布时间: 2021-11-22   文章来源:

纯干货,图文解析读心电图的9个步骤
心电图的基本组成部分并不复杂,但如何理解其波形代表的心脏节律、心肌供血及结构改变等异常并不简单。《心电图学习一日通》把晦涩的心电原理融合在一系列形象的图表中。本文系统介绍了心电图解读的9个步骤和要点。

01 查看电压及导联aVR

在每条心电图始端都有一个标准方波,高度为10 mm,宽度为0.2 名人娱乐网网s(5 mm)。aVR导联的所有波均应倒置,除非肢体导联连接错误或右位心。

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图1 电压标准标记

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图2 aVR导联显示P、QRS及T倒置

02

心率

0.04 s=1个小方格,0.2 s=5个小方格(1个大方格)。所以,1 s=25个小格或5个大方格,1 min=2560=1500个小格或560=300个大方格。

如果节律规则,心率=1500/R-R间期。正常心率:60~100(即15~25个小方格)。

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图3 R-R间期

如果节律不规则,每个R-R间期都是不同的,在这种情况下应当计数30个大格(6 s)的R波数量,乘以10后即得到1 min的大致心率。

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图4 不规则的R-R间期

03

节律

窦性心律的特征:

➤每一个P波后都跟随着QRS波;

➤PR间期正常且固定;

➤P波形态正常;

➤R-R间期应相等,如果不等则称为不规则心律。

不规则心律的原因:

➤生理性:窦性心律不齐;

➤病理性:心房颤动、心室颤动。

04

电轴

心电轴要看Ⅰ导联和aVF导联。心电轴正常时,两导联的QRS波均向上。

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图5 对比Ⅰ导联和aVF导联得到心电轴

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图6 电轴右偏和电轴左偏

表1 电轴左偏和电轴右偏的原因

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05

P波

P波代表右心房和左心房的除极。此过程通常需要0.08~0.11 s(2~3 mm)。P波形态在Ⅱ导联最明显。

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图7 P波形态

窦房结位于右心房,因此右心房首先开始除极,因此 P波的初始部分是右心房除极所致,后面部分是由左心房除极所致。P波形态随导联而变化,取决于起搏点的位置。

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图8 不同的P波形态取决于起搏作用的区域

二尖瓣型P波:Ⅱ导联P波宽度>0.12 s并有切迹(M型),两峰之间的距离大于或等于0.04 s。左心房扩大,左心房除极时间稍大于右心房。因此,我们看到有切迹及宽的P波。左心房异常的原因包括:二尖瓣狭窄、二尖瓣反流及主动脉瓣狭窄。

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图9 二尖瓣型P波

肺性 P波:Ⅱ导联P波高尖,高度>2.5 mm。右心房扩大,右心房除极时间所需时间延长。因此P波变高。右心房异常的原因包括:支气管哮喘、肺气肿、肺栓塞、法洛四联症、房间隔缺损和肺动脉瓣狭窄。

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图10 肺性P波

P波倒置:P波倒置常见于起搏或原始冲动起源于房室结或以下。因此,心房除极波逆向传播而引起P波倒置。P波倒置代表结性节律或交界区节律及室性节律。

心房内传导延迟(IACD):通常代表心房内非特异性传导问题,由心房扩大所致,但未扩大到形成二尖瓣型P波或肺性P波的表现。但是,V1和V6导联见到双向P波有助于区别左心房和右心房扩大。

如果V1导联双向P波的前半部分高于V6导联P波的前半部分,那么有可能是右心房扩大。如果V1导联的P波后半段宽>0.4 s,且高>1 mm,那么很可能是左心房增大。

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图11 右心房扩大的心房内传导延迟

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图12 左心房增大时心房内的延迟传导

06 P-R间期

正常的P-R间期是0.12~0.20 s (3~5 mm);P-R间期是对心脏的节律性最好的评价。

P-R间期缩短:<0.11 s(3 mm),可见于逆行性P波、LGL综合征、WPW综合征等。

P-R间期延长:>0.20 s (5 mm),可见于房室传导阻滞。

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图13 一度房室传导阻滞

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图14 二度房室传导阻滞莫氏Ⅰ型

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图15 二度房室传导阻滞莫氏Ⅱ型

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图16 三度房室传导阻滞

07 QRS波群

QRS波群代表心室去极化。正常时限<0.12 s。

心肌梗死:病理性Q波振幅≥1/3 QRS波且Q波时限≥0.03 s提示心肌梗死或心肌坏死。

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图17 下壁心肌名人娱乐网网梗死

左室肥厚:(1)Sokolow-Lyon标准:V1导联S波深度 V5或V6导联R波高度=35 mm,或者V5或V6导联R波高度>26 mm(更敏感);(名人娱乐网网2)胸前任一导联>45 mm;(3)aVL导联R波>11 mm;(4)I导联R波>12 mm;(5)aVF导联R波>20 mm。

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图18 左室肥厚心电图

右室肥厚:(1)V1导联R/S>1(较敏感);(2)V1导联的R波 V5或V6导联的S波 特别声明:以上内容来源于名人娱乐网编辑整理发布,如有不妥之处,请联系删除处理。

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